MIH – פגם התפתחותי באמייל של הטוחנות והחותכות
מהו MIH?
MIH (Molar Incisor Hypomineralization) הוא פגם התפתחותי באיכות האמייל, המופיע לפחות באחת מארבע הטוחנות הקבועות הראשונות, ולעיתים גם בחותכות הקבועות. בניגוד לחור בשן הנגרם מעששת, הפגם נוצר בזמן התפתחות השן, עוד לפני בקיעתה לחלל הפה. האמייל עשוי להיראות בעובי תקין, אך הוא פחות מסויד, נקבובי וחלש יותר מאמייל בריא.
הביטוי הקליני מגוון מאוד: החל מכתם מוגדר בצבע לבן־קרם ועד לכתמים צהובים או חומים, רגישות ניכרת ושבירת אמייל לאחר הבקיעה. בשיניים הטוחנות, החשופות לכוחות לעיסה, האמייל החלש עלול להישבר, המזון והרובד נאגרים באזורים הפגועים והסיכון לעששת ולצורך בשחזורים גדל. כאשר הפגם מופיע בחותכות, הבעיה המרכזית עשויה להיות אסתטית, אך לעיתים קיימת גם רגישות.
מדוע זה קורה?
הגורם המדויק ל־MIH אינו ידוע. במחקרים נבדקו קשרים אפשריים למחלות ולחום גבוה בגיל הרך, למחלות מצבים סביב הלידה ולגורמים סביבתיים נוספים, אך אין גורם יחיד שהוכח כאחראי לתופעה. אין להסיק שניתן היה למנוע את הפגם באמצעות צחצוח טוב יותר, והוא אינו מעיד כשלעצמו על הזנחה של הילד.
מדוע חשוב לאבחן מוקדם?
בשיניים עם MIH עשויה להתפתח רגישות לקור, לחום, למגע ולצחצוח. לעיתים קיים קושי להשיג אלחוש יעיל בזמן טיפול, וחוויית הכאב עלולה להגביר חרדה מטיפולי שיניים. חשוב לבדוק את הטוחנות הקבועות הראשונות מיד עם בקיעתן, בדרך כלל סביב גיל שש, ולזהות מוקדם אזורים הזקוקים להגנה.
אפשרויות הטיפול
הטיפול מותאם לחומרת הפגם, למיקום השן, לגיל הילד ולמידת הרגישות. במקרים קלים ניתן להסתפק במעקב, בהדרכה לצחצוח נכון, בשימוש בפלואוריד ובהפחתת רגישות. במקרים אחרים עשויים להידרש איטום חריצים, שחזורי גלס יונומר או קומפוזיט, ולעיתים כיסוי מלא של השן. בשיניים שהנזק בהן קשה במיוחד יש לבחון, בתכנון משותף עם אורתודונט, גם אפשרות של עקירה במועד מתאים.
לשיפור מראה החותכות ניתן לשקול טיפולים שמרניים כגון מיקרואברזיה, חדירת חומר מרוכב ICON , הלבנת השיניים סמוך לנגע, או שחזור אסתטי, בהתאם לעומק הכתם ולמצב האמייל. המטרה היא לשמר ככל האפשר את חומר השן הבריא ולמנוע טיפולים חוזרים. אבחון מוקדם ומעקב סדיר מסייעים לצמצם כאב, שברים ועששת ולהתאים לילד תוכנית טיפול ארוכת טווח.
